◆(有)カネマル　クーポン券つきご注文FAX用紙◆　
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申込日　　　　　年　　　月　　　日（FAXされた日）

【ご依頼主】

ご住所	〒　　　　　　　　　　　　　　都 道 府 県
お名前	様
電話番号	（　　　　　）

【ご注文】

商品名	単価(税込)	ご注文数量	合計金額
糸かんてん 1袋(100g入り)	1,260円		円
粉末かんてん 1袋(200g入り)	1,050円		円
寒天ラーメン　 　a　しょうゆ味　 1袋(2食分)	399円		円
b　とんこつ味　 1袋(2食分)	399円		円
寒天うどん 1袋(390g入り)	420円		円
寒天ひやむぎ 1袋(390g入り)	420円		円
寒天そば 1袋(200g入り)	262円		円
海藻ゼリー 　a　ストロベリー　 1袋(200g入り)	378円		円
b　コーヒー　 1袋(200g入り)	378円		円
c　メロン　 1袋(200g入り)	378円		円
d　グレープフルーツ　 1袋(200g入り)	378円		円
e　オレンジ　 1袋(200g入り)	378円		円
f　青りんご　 1袋(200g入り)	378円		円
		総合計金額 円

【お届け先】□ご依頼主と同じ

□にチェックをしてください お届け先が違う場合のみ※1〜※3をご記入ください

ご住所※1	〒　　　　　　　　　　　　　　都 道 府 県
お名前※2	様
電話番号※3	（　　　　　）
ご希望到着日 お時間	お届け日の希望　□なし／□あり　：　　　年　　月　　　日 お届け時間の希望　□なし／□あり(　　) ※下の番号をご記入ください (1)午前中　 (2)12時〜14時 　(3)14時〜16時　 (4)16時〜18時 　(5)18時〜20時 　(6)20時〜21時
備考欄

必ずお読みください ●FAX到着後、確認のお電話および発送前のご連絡等はいたしません。 ●商品は、地方発送を承ります（送料 740円〜） 重さやサイズに地域よって送料が変わります。 　 ご注文方法、配達、お届け、お支払い方法、送料、法に基づく表記のページをお読みください。 ●ヤマト運輸代金引換でのお支払いにてお願いいたします。(代引手数料300円は、サービスさせていただきます) ●そのほか、ご不明な点は「(有)カネマル」までお問い合わせください。【TEL】 0573-56-2418 （代）

◆送信先◆　 FAX… 0573-56-3777

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